Acute cystitis: mga sanhi, sintomas, lunas, at kailan dapat mag-alala

Ang acute cystitis ay isang acute na pamamaga (inflammation) ng pantog o bladder; kadalasan, ang pamamagang ito ay sanhi ng bacteria, pero hindi palagi. Kapag bacteria ang nagdudulot ng pamamaga ng bladder, tinatawag itong “urinary tract infection.” Ang urinary tract infection ay isang uri ng pamamaga ng upper o lower urinary tract na dulot ng mga pathogen. Mas tiyak, ang naaapektuhan ng pamamaga ay ang tissue na bumabalot sa loob ng daluyan ng ihi, na tinatawag na urothelium. (1)

Ang mga bacteria na sanhi ng urinary tract infection ay ang mga bacteria na nasa huling bahagi ng bituka. Maaari silang makarating sa bladder mula sa labas, pero pati na rin mula sa loob, sa pamamagitan ng “pagtagos” sa mga dingding ng mga organ.
Ang acute cystitis ay tumutukoy sa iisang episode. Kapag pinabayaan, o ginamot nang hindi muna sinusuri ang iba’t ibang posibleng sanhi, maaari itong bumalik nang ilang beses, maging paulit-ulit (recurrent), at sa huli ay maging “chronic cystitis.”

Gaano kadalas ang acute cystitis? Epidemiology

Laganap sa buong mundo, ang cystitis ay pangunahing tumatama sa mga babae, hanggang 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki, dahil ang urethra ng babae, na mas maikli kaysa sa urethra ng lalaki, ay nagpapadali sa pagdaan ng bacteria; maaari silang umakyat papunta sa bladder hanggang, sa ilang kaso, umabot sa mga ureter at kidney (pyelonephritis).

Tinatayang hanggang 40% ng mga babae ang nagkakaroon ng atake ng acute cystitis sa buong buhay nila. Napakataas na porsiyento ito; ang cystitis ay napakakaraniwan na pangalawa lamang ito sa mga pamamaga ng respiratory tract.

Sa loob ng isang taon mula sa impeksiyon, 27% hanggang 46% ng mga babae ang nagkakaroon ng bagong episode ng cystitis. Ang porsiyento ng mga lalaking tinatamaan ng acute cystitis ay mga 10%, mas madalas sa mas matandang edad, at kadalasang kaugnay ng bacterial prostatitis.

Ano ang mga sanhi ng cystitis? Etiology

Bacterial cystitis

Karamihan sa mga pamamaga ng bladder ay mga impeksiyong dulot ng bacteria. Sa napakalaking bahagi ng mga kaso (86%), ang mga urinary tract infection sa mga babae ay dulot ng bacterium na tinatawag na Escherichia coli.

Ang iba pang bacteria na sanhi ng urinary infection ay:

• Staphylococcus saprophyticus (4%),
• Klebsiella (3%),
• Proteus (3%),
• Enterobacter (1.4%),
• Citrobacter (0.8%)
• Enterococcus (0.5%).

Non-bacterial cystitis

Mayroon ding uri ng pamamaga ng bladder na hindi dulot ng fecal bacteria: dito, ang pinag-uusapan ay abacterial cystitis. Sa kasong ito, sterile ang ihi at walang bacteria.

Ang mga sanhi ng non-bacterial cystitis ay karaniwang maiuugnay sa iritasyon, na kadalasang kemikal ang pinagmulan. Halimbawa, maaari itong kaugnay ng madalas na pagkain ng mga nakaka-iritang pagkain, ng mataas na acidity ng ihi (na nagbabago sa pH, at dahil dito ay nagbabago rin ang bacterial flora), o ng interstitial cystitis.

Ang constipation din, lalo na sa mga babae, ay maaaring magdulot ng cystitis, gayundin ang nakagawiang pagsusuot ng synthetic o masyadong masikip na damit.

Paano nabubuo ang cystitis? Pathophysiology

Ang impeksiyon, at samakatuwid ang cystitis, ay nagmumula (sa bacterial cystitis) sa pagsalakay sa urothelium ng bladder ng mga bacteria na lumilipat mula sa rectum o ng mga bacteria na naninirahan sa perineum at vagina.

Namamaga ang mga dingding ng urinary tract, kaya nagkakaroon ng sakit at hapdi sa pag-ihi. Minsan may kasamang dugo sa ihi.

Cystitis: mga sintomas at diagnosis

Mga sintomas ng acute cystitis. Medical history

Ang mga pangunahing sintomas ng acute cystitis ay:

• Pagmamadali papunta sa banyo na parang sobrang puno ang bladder,
• hirap sa pag-ihi, na may kasamang
• sakit at matinding hapdi habang umiihi

Ang iba pang karaniwang sintomas ay:

• sakit at pakiramdam ng bigat sa puson (lower abdomen),
• masakit na pulikat ng mga kalamnan (bladder tenesmus),
• pangangailangang umihi nang padalas nang padalas (kahit bawat labinlimang minuto), o pollakiuria.

Kadalasan, malabo at mabaho ang ihi, at minsan ay may dugo (hematuria).

Ang lagnat, sakit ng ulo at pagduduwal ay hindi gaanong karaniwan, pero posible, lalo na kung malala ang impeksiyon.

Sa ilang kaso, walang anumang sintomas, may bacteria lamang sa ihi.

Mga senyales ng acute cystitis. Physical examination

Ang physical examination sa uncomplicated na acute cystitis ay karaniwang normal. Sa karamihan ng mga kaso, maaaring mapansin ang purulent na discharge o pyuria (pagkakaroon ng nana sa ihi).

Kung mukhang labis na nahihirapan ang pasyente, may lagnat, tachycardia at sakit sa tagiliran (flank pain), maaaring pyelonephritis ito, na sa ilang kaso ay nabubuo bilang resulta ng cystitis na pinabayaan o hindi nagamot nang maayos. Sa ganitong sitwasyon, susuriin ang posibleng pamamaga ng kidney gamit ang Giordano maneuver.

Mga instrumental test para sa diagnosis ng cystitis

Para kumpirmahin o alisin ang posibilidad ng sakit, kailangan ang ilang laboratory test:

• Chemical-physical at microscopic na urinalysis
• Urine culture (test na kapaki-pakinabang para malaman kung may bacteria sa ihi)
• Antibiogram (kailangan kapag may nakitang bacteria, para malaman ang uri nito at ang sensitivity nito sa mga antibiotic)

Prognosis ng cystitis

Ang cystitis ay maaaring complicated o uncomplicated. Ang gamutan ay nakadepende sa kategoryang kinabibilangan ng pasyente.

Ang cystitis ay uncomplicated kapag walang anatomical o functional na abnormalidad.

Ang cystitis ay complicated kapag may mga anatomical o systemic na salik na nagpapalala sa impeksiyon. Kabilang dito ang:

• pagiging lalaki,
• diabetes,
• immunosuppression,
• polycystic kidney,
• impeksiyong nakuha sa ospital,
• bara sa paglabas ng ihi mula sa bladder (prostatic hypertrophy, urethral stricture),
• neurogenic bladder (multiple sclerosis, diabetes mellitus),
• catheterization o ureteral stent,
• ureterolithiasis,
• operasyon sa genitourinary tract
• neoplasia,
• vesicoureteral reflux.

Ang diagnosis ng uncomplicated na acute cystitis ay dapat suportahan ng nakatutok na pagsusuri at ng urinalysis. Mahalaga ring alisin ang posibilidad ng mas malubhang urinary tract infection (UTI) gaya ng pyelonephritis.

Gamutan para sa cystitis

Sa paggamot ng acute cystitis, ang pagpili ng gamutan ay dapat iangkop sa bawat pasyente at nakadepende sa tagal at uri ng impeksiyon.

Ang pagpili ng antibiotic ay nakadepende sa bisa nito, sa panganib ng adverse effects, sa antas ng resistance, at sa hilig nitong magdulot ng collateral damage.

Bago uminom ng antibiotic, mainam na magpagawa ng antibiogram para masuri ang bisa nito sa partikular na kaso, at sa anumang kaso, ang desisyong uminom ng antibiotic ay dapat gawin kasama ang inyong family doctor.

Uncomplicated na acute cystitis

• Nitrofurantoin 100 mg sa bibig dalawang beses sa isang araw sa loob ng 5 araw
• Trimethoprim-sulfamethoxazole 160 mg / 800 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw
• Ciprofloxacin 250 mg dalawang beses sa isang araw o levofloxacin 250 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw
• Mga beta-lactam gaya ng amoxicillin-clavulanate 500/125 mg dalawang beses sa isang araw sa loob ng pitong araw

Complicated na acute cystitis

Walang iisang ganap na guideline para sa gamutan, na karaniwang nangangailangan ng mas mahabang tagal (mga pitong araw). Nakalista sa ibaba ang mga inirerekomendang gamutan.

Complicated cystitis sa mga babaeng hindi buntis

• Ciprofloxacin 500 mg sa bibig dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 hanggang 10 araw
• Nitrofurantoin monohydrate / microcrystals 100 mg sa bibig dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw

Complicated cystitis sa mga buntis

Mas mainam ang mas maikling kurso ng antibiotic therapy sa mga buntis na pasyente. Kontraindikado ang mga fluoroquinolone habang buntis. Kontraindikado ang nitrofurantoin sa buntis na pasyenteng kabuwanan na (at term), habang naglalabor at nanganganak.

• Isang beta-lactam, gaya ng amoxicillin-clavulanate 500 mg / 125 mg sa bibig dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw
• Isang cephalosporin, gaya ng cephalexin 500 mg sa bibig apat na beses sa isang araw sa loob ng 3-5 araw

Complicated cystitis sa mga lalaki

Ang acute cystitis sa lalaki ay dapat laging ituring na complicated dahil karaniwan ay medyo bihira ito. Ang mga lalaking may cystitis na walang senyales o sintomas ng prostatitis ay karaniwang maaaring gamutin ng isang fluoroquinolone, gaya ng ciprofloxacin (500 mg sa bibig dalawang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw) o levofloxacin (750 mg sa bibig isang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw).

Differential diagnosis ng cystitis

Kasama sa differential diagnosis ng acute cystitis ang iba pang sakit, kabilang ang:

• Syphilis
• Urethritis

Sa lalaki, dapat ding isaalang-alang sa differential diagnosis ng acute cystitis ang:

• Epididymitis
• Prostatitis

Sa babae, dapat ding isaalang-alang sa differential diagnosis ng acute cystitis ang:

• Cervicitis
• Vulvovaginitis

Paano maiiwasan ang cystitis

Napakakaraniwan ng mga urinary infection, lalo na ang cystitis. Kaya napakahalaga ng prevention. Gaya ng nakita natin sa seksiyon ng etiology, sa karamihan ng mga kaso ang acute cystitis ay dulot ng bacteria na nagmumula sa anus. Kaya lubhang mahalaga ang personal hygiene para maiwasan ang paglipat ng bacteria mula sa likurang bahagi papunta sa harapan, na nagdudulot ng kolonisasyon ng urethra.

Mga Sanggunian

1. Bollestad M, Vik I, Grude N, Lindbæk M. Predictors of Symptom Duration and Bacteriuria in Uncomplicated Urinary Tract Infection. Scand J Prim Health Care.
2. Nace DA, Perera SK, Hanlon JT, Saracco S, Anderson G, Schweon SJ, Klein-Fedyshin M, Wessel CB, Mulligan M, Drinka PJ, Crnich CJ. The Improving Outcomes of UTI Management in Long-Term Care Project (IOU) Consensus Guidelines for the Diagnosis of Uncomplicated Cystitis in Nursing Home Residents.
3. May M, Schostak M, Lebentrau S., MR2- study group. Guidelines for patients with acute uncomplicated cystitis may not be a paper tiger: a call for its implementation in clinical routine.
4. Kranz J, Schmidt S, Lebert C, Schneidewind L, Mandraka F, Kunze M, Helbig S, Vahlensieck W, Naber K, Schmiemann G, Wagenlehner FM. The 2017 Update of the German Clinical Guideline on Epidemiology, Diagnostics, Therapy, Prevention, and Management of Uncomplicated Urinary Tract Infections in Adult Patients. Part II: Therapy and Prevention.