Deep sedation

Ang deep sedation ay isang medikal na procedure na binubuo ng pagdudulot ng artipisyal na tulog, karaniwang para gawing mas katanggap-tanggap at mas magaan ang isa pang medikal na procedure, gaya ng isang operasyon o isang invasive na procedure.

Alamin natin ang iba pang detalye.

Ano ang deep sedation

Sa larangan ng anesthesiology, ang deep sedation ay ang medikal na procedure na nagdudulot ng pangkalahatang pagre-relax ng pasyente kasama ang artipisyal na pagpapatulog, na nakukuha gamit ang isa o higit pang sedative agent, na nagbabawas ng pagkasabik o pagkabalisa, hanggang sa magdulot ng tulog, [1] kasabay ng mga gamot para sa analgesia.

Mga pagkakaiba ng conscious sedation, deep sedation at general anesthesia

Sa deep sedation, tulog ang pasyente pero posible siyang gisingin. Kaya natutulog ang pasyente, nananaginip, pero kung kailangan, sa isang paghawak o malakas na pagtawag ay maaari siyang magising. Ito ang pangunahing pagkakaiba nito sa tulog na dulot ng general anesthesia, na mas malalim at hindi magigising ang pasyente mula rito.

Sa mas teknikal na pananalita, hindi tulad ng general anesthesia kung saan tuluyang nawawalan ng malay ang pasyente, nang pansamantala, ang deep sedation ay kumikilos sa pag-alis ng malay nang hindi permanente; ang pagbaba ng malay, na artipisyal na idinudulot, ay talagang maaaring maibalik, kahit bahagya man lang, sa pamamagitan ng malakas na stimulation sa pamamagitan ng paghawak o ng sakit.

Ang antas ng sedation ay nakadepende sa indibidwal na pagiging sensitibo sa mga gamot

Ipinapaliwanag nito ang indibidwal na pagiging sensitibo ng bawat pasyente sa pagbibigay ng mga sedative agent: iba-iba ang tugon ng bawat tao sa pagbibigay ng pataas na dosis ng gamot. Dahil dito, at dahil hindi laging mahuhulaan ang tugon ng pasyente sa treatment, madalas na para makuha ang ninanais na epekto ay mainam na magbigay ng mga test dose ng gamot para tasahin ang indibidwal na tugon, na dumadaan muna sa isang conscious sedation bago maabot ang deep sedation sa ninanais na antas, gamit ang unti-unting tumataas na dosis ng gamot.

Mga pagkakaiba ng conscious sedation at deep sedation

Sa conscious sedation, halos hindi nagbabago ang kakayahang tumugon sa mga verbal na utos at sa paghawak, samantalang sa deep sedation ay mas matindi ang pagbaba ng malay, sa pagitan ng malalim na tulog at coma, at maaaring kailanganing kumilos nang aktibo para mapanatiling bukas ang daanan ng hangin (airway).

Dahil sa katangian ng deep sedation, kung saan may pangkalahatang pagre-relax ang pasyente at malalim na pagkakatulog, partikular itong angkop sa mga operasyong medyo matagal, kung saan magiging lubhang hindi komportable para sa pasyente ang manatiling gising sa buong panahon. Karaniwang mga halimbawa ng paggamit nito ang mga orthopedic na operasyon sa mga binti, gaya ng pagpapalit ng balakang o tuhod gamit ang prosthesis, o mga operasyon sa mga braso.

Kailan ginagamit ang deep sedation

Ang deep sedation, gaya ng nabanggit, ay nagdudulot ng malalim na tulog para hindi marinig o maramdaman ng pasyente ang mga ingay, usapan, at galaw sa paligid niya. Partikular itong angkop sa mga procedure, gaya ng ilang operasyon, kung saan hindi kailangan ang general anesthesia, kundi maaaring gawin ang anesthesia sa isang bahagi lang ng katawan, ibig sabihin gamit ang spinal anesthesia o nerve block. Sa ganitong kaso, ang kawalan ng sakit habang nasa operasyon ay nakukuha gamit ang mga local anesthetic, pero mainam na tulog ang pasyente para maiwasan ang mga discomfort, gaya ng matagal na operasyon o mga posisyon sa operasyon na mahirap panatilihin nang hindi gumagalaw.

Deep sedation sa mga major surgery

Ginagamit ang deep sedation kahit sa mga major surgery, gaya halimbawa ng:

• Mga operasyon sa cosmetic surgery na reconstructive at hindi demolitive, gaya ng breast augmentation, liposuction, at abdominoplasty, na hindi nangangailangan ng kumpletong general anesthesia.
• Mga operasyon sa major orthopedics, gaya ng pagbabalik sa puwesto ng mga na-dislocate na kasukasuan o ng mga baling buto, mga operasyon ng pagpapalit ng balakang o tuhod gamit ang prosthesis, o sa mga braso.
• Mga operasyon sa vascular surgery sa mga braso o binti.
• Mga komplikadong dental procedure o malawakan, gaya ng pagbunot ng maraming ngipin, operasyon sa bibig, o periodontal treatment.
• Mga urological na operasyon, gaya ng cystoscopy o lithotripsy.

Matagumpay ring ginagamit ang deep sedation kapag may mga endoscopic na maniobra para sa pagsusuri o interventional na layunin, halimbawa sa gastroscopy na may ERCP, sa operative o interventional na bronchoscopy, o sa colonoscopy. [6]

Sa lahat ng kasong ito, karaniwang ang anesthesia ay local o loco-regional, ibig sabihin ay inilalagay ang mga local anesthetic na gamot malapit sa mga nerve structure na hindi dapat makaramdam ng sakit

Deep sedation kasama ang ibang anesthesia technique

Madalas, ang sedation, mababaw man o malalim, gaya sa mga operasyon, ay isinasama sa ibang anesthesia technique:

• kasama ang spinal anesthesia
• para sa epidural anesthesia
• kasama ang peripheral nerve block (karaniwang para sa mga braso)

Overview ng mga pagkakaiba ng conscious sedation, deep sedation at general anesthesia

	Conscious sedation	Deep sedation	General anesthesia
Pagbaba ng malay	Minimal	Katamtaman hanggang mataas	Matindi
Pagiging gising	Gising: nakikipagtulungan ang pasyente	Nagigising ang pasyente pagkatapos ng paulit-ulit na paghawak o ng masakit na stimulation	Walang malay: hindi nagigising ang pasyente kahit may masakit na stimulation
Paraan ng pagbibigay ng mga sedative agent	Sa paglanghap (inhalation) Sa ugat (intravenous) Sa bibig o bituka (enteral)	Sa paglanghap o sa ugat	Kadalasang sa ugat
Tagal ng buong recovery	Mabilis, sa loob ng ilang oras	Katamtaman	Hindi gaanong mabilis, posibleng ilang oras
Kusang paghinga	Sapat	Hindi laging sapat: maaaring kailanganin ang mechanical assistance	Hindi sapat: kailangan ang ventilation
Paggana ng puso at sirkulasyon	Normal	Karaniwang normal	Nababago

Pagtatasa bago ang procedure para sa deep sedation

Konsultasyon sa anesthesiologist para sa deep sedation

Ang pagpapasya kung isasailalim ang pasyente sa deep sedation ay pangunahing nasa Anesthesiologist-Resuscitator na doktor, na siyang tanging espesyalistang awtorisadong magsagawa nito, maliban sa mga emergency-urgency, kung kailan maaari rin itong gawin ng mga doktor na hindi anesthesiologist para sa partikular na pangangailangan.

Kung kailangan ang deep sedation, kailangang magkaroon ng konsultasyon sa anesthesiologist, kung saan maayos na naipapaalam sa pasyente ang lahat at ibinibigay niya ang kanyang consent sa procedure.

Ang konsultasyon sa espesyalista bago ang deep sedation

Bago isagawa ang procedure, kailangang magkaroon ang pasyente ng masusing pag-uusap sa anesthesiologist, para suriin ang medical history ng pasyente at alamin kung may posibleng contraindication sa procedure.

Karaniwan, pagkatapos makuha ang lahat ng datos ng anamnesis tungkol sa pangkalahatang kalusugan ng pasyente at ang listahan ng mga gamot na iniinom, maaaring hilingin ang ilang routine na blood chemistry test, kung kailangan ay kasama ang physical, chemical at microscopic na pagsusuri ng ihi (urinalysis). Natatapos ang konsultasyon bago ang procedure sa pagpirma ng pasyente sa form ng informed consent.

Ang mga blood test na madalas hinihingi ay:

• Complete blood count (CBC);
• Mga non-specific na marker ng pamamaga: ESR at CRP;
• Panel ng liver function;
• Mga marker ng kidney function;
• Panel ng coagulation.

Ang physical examination at ang pagkuha ng anamnesis ay dalawang yugtong kailangang-kailangan para sa tamang pagtatasa bago ang procedure ng pasyenteng tatanggap ng deep sedation, dahil mula sa mga pagsusuring ito ay maaaring lumitaw ang posibleng problema sa coagulation o mga vital sign na nagpapahiwatig ng sakit, gaya ng hypertension.

Mainam na pumunta ang pasyente sa operasyon nang ganap na nag-aayuno nang hindi bababa sa 7-8 oras (kasama ang paglilimita ng likido sa 3-4 na oras bago nito), at may kasamang kakilala para sa pag-uwi.

Ang mga gamot na ginagamit para sa deep sedation

Ang mga gamot na ginagamit para makuha ang deep sedation ay hindi kabilang sa iisang kategorya at maaaring magdulot ng iba’t ibang epekto pagdating sa analgesia, sedation at loco-regional anesthesia. Kaya mahalagang mahulaan ang mga ugnayang maaaring mabuo kapag nagbigay ng kombinasyon ng iba’t ibang gamot.

Ang mga klase ng gamot na pinakakaraniwang ginagamit sa deep sedation ay:

Benzodiazepines

Ang benzodiazepines ay mga psychotropic na gamot na may anxiolytic at sedative-hypnotic na katangian: ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang may maikling half-life at medyo mabilis na simula ng epekto.

Ang layunin ng paggamit ng benzodiazepines ay magdulot ng pagkakatulog. Ang mga gamot na kabilang sa kategoryang ito ay ang midazolam, diazepam, triazolam at loprazolam. Maaari silang ibigay sa bibig o sa ugat, pero pati sa ilong (intranasal) sa mga bata o sa mga pasyenteng hindi gaanong nakikipagtulungan, para makuha ang paunang pagre-relax at pagkatapos, kung kailangan, magpatuloy sa ibang teknik o ibang gamot.

Mga sedative at/o anesthetic na gamot

Ang mga sedative o anesthetic na gamot ay may huling epekto na nakadepende sa dosis na ibinigay: dahil maaari silang magdulot ng pansamantalang pagkawala ng malay, ang wastong paggamit sa mga ito ay kinakailangang ipaubaya sa isang Anesthesiologist-Resuscitator na doktor. Kabilang sa kategoryang ito ang barbiturates, ang propofol at ang mga halogenated anesthetic gas at marami pang iba.

Mga teknik sa pagsasagawa ng deep sedation

Ang deep sedation ay karaniwang idinudulot sa pamamagitan ng ugat (intravenous). Sa mga bihirang kaso, maaari itong idulot sa ibang paraan ng pagbibigay, ibig sabihin: sa enteral na paraan o sa paglanghap (inhalation).

Teknik ng conscious sedation sa ugat (intravenous)

Ang teknik ng deep sedation sa ugat ang nagbibigay ng pinakamataas na antas ng kaligtasan at pagiging maaasahan para sa tagumpay ng procedure, at karaniwang binubuo ng pagbibigay ng kombinasyon ng mga gamot.

Bago isagawa ang procedure, kailangang suriing mabuti ang medical history ng pasyente sa konsultasyon sa anesthesiologist.

Naroroon ang anesthesiologist sa buong procedure.

Ang mga gamot na ginagamit ay karaniwang ibinibigay sa pamamagitan ng intravenous injection nang pa-bolus, o sa tuloy-tuloy na infusion. Ang pinakalaganap na ginagamit na gamot ay ang propofol, isang general anesthetic/sedative na kulay puti, na nagdudulot ng pakiramdam ng sakit o hapdi sa unang iniksyon. Nawawala ito habang nasa procedure at/o kapag nakatulog na ang pasyente.

Sa lahat ng kaso ng conscious sedation sa ugat, dapat laging tiyakin na may mga instrumental na monitoring device para sa paggana ng puso at paghinga at may IV access para sa catheterization.

Ang pagmo-monitor ng mga vital sign habang nasa deep sedation

Habang nasa deep sedation, mino-monitor ang mga pangunahing vital sign ng pasyente, gaya rin ng ginagawa habang nasa general anesthesia. Sinusuri ang heart rate, ang blood pressure, ang respiratory rate at ang oxygen saturation sa mga tissue.

Ang recovery mula sa deep sedation

Kapag tapos na ang procedure, kailangang unti-unting bumalik ang malay ng pasyente; karaniwang may nakahandang recovery room na nasa tabi mismo ng operating room, samantalang sa ibang kaso ay direktang nagre-recover ang pasyente sa operating room.

Tiyak na tungkulin ng anesthesiologist na hintayin ang ganap na recovery ng pasyente, habang patuloy na mino-monitor ang kanyang mga vital sign, kabilang ang heart rate, blood pressure at respiratory rate.

DAPAT may kasamang kapamilya o kakilala ang pasyente sa pag-uwi, dahil ang ilang side effect gaya ng antok at pagbagal ng mga reflex ay maaaring tumagal nang buong araw.

Mga panganib at komplikasyon ng deep sedation

Mga panganib habang nasa procedure ng deep sedation

Ang sedation ay nagdudulot ng pagbaba ng malay at malaki ang pagkakaiba-iba ng tugon ng bawat tao sa mga gamot. Kaya madalas na ang dosis na sapat para sa isang pasyente ay sobra para sa iba at vice versa. Kaya maaaring maging sobra ang ibinigay na dosis para sa isang pasyente at posibleng humina ang bisa ng paghinga, magkaroon ng apnea, o sobrang mabawasan ang kontrol sa airway dahil sa kawalan ng mga reflex. Sa ganitong kaso, kailangang tulungan ng anesthesiologist ang paghinga hanggang sa bumalik ito nang kusa at natural sa pasyente. Posible ring gumamit ng mga antidote sa mga gamot na ginamit, gaya halimbawa ng flumazenil bilang antidote sa benzodiazepines.

Ang mga side effect na maaaring lumitaw pagkatapos ng procedure ng deep sedation ay:

• Pansamantalang pagbabago ng pakiramdam, na may paresthesia o hypoesthesia, karaniwang kaugnay ng local anesthesia na ibinigay habang nasa procedure;
• Hypoxia/Hypercapnia, kung humina ang paghinga dahil sa sobrang dosis ng mga sedative;
• Panghihina ng kalamnan (muscle asthenia);
• Pagbaba ng blood pressure dahil sa epekto ng mga sedative na nagbabawas ng pangkalahatang sympathetic tone;
• Mga problema sa cardiac conduction dahil sa overdose ng mga sedative at/o anesthetic na gamot;
• Visual hallucinations dahil sa mga side effect ng mga gamot na ginamit, lalo na sa ketamine.

Konklusyon

Ang deep sedation ay isang procedure na may napakagandang antas ng kaligtasan at malawak na ginagamit sa anesthesia, lalo na para isagawa ang mga operasyon gamit ang local anesthesia at sedation sa halip na kumpletong general anesthesia, na maaaring magdulot ng mas maraming abala at panganib.

Ang deep sedation ay maaaring idulot gamit ang kombinasyon ng mga gamot at ibinibigay sa parenteral na paraan. Naging routine na itong procedure para sa mga operasyong hindi nangangailangan ng general anesthesia at maganda ang pagtanggap dito ng mga pasyente at ng mga health worker.