General Anesthesia: Paano Ito Gumagana, Mga Yugto at Ano ang Aasahan

General anesthesia: paano ito gumagana?

Ang general anesthesia ay isang procedure sa anesthesiology. Binubuo ito ng pagpapatulog sa pasyente at paglalagay sa kanya sa kalagayang kaya niyang tiisin ang isang operasyon nang walang malaking epekto. Tingnan natin nang mas detalyado kung ano ito at paano ito gumagana.

Ano ba talaga ang nangyayari habang nasa general anesthesia?

Ang kalagayan ng taong nasa general anesthesia

Ang taong sumasailalim sa general anesthesia ay walang malay, paralisado at walang nararamdamang sakit. Habang nasa anesthesia, hindi siya kayang huminga nang mag-isa, wala ang kanyang mga reflex, at pinahihina (depressed) ang puso at ang circulatory system.

Nawawala ang mga vital function habang nasa general anesthesia: tuloy-tuloy na “nire-resuscitate” ng anesthesiologist ang pasyente

Ang mga vital function ng katawan, na nababawasan o nawawala dahil sa anesthesia, ay pinananatili ng anesthesiologist, na pinapalitan nang buo o bahagya ang mga nawalang vital function gamit ang mga artipisyal na sistema: isang makina para sa artificial respiration, at mga gamot para suportahan ang sirkulasyon.

Sa madaling salita, nagsasagawa ang anesthesiologist ng isang uri ng “resuscitation” sa pasyenteng nasa anesthesia, hangga’t kailangang ituloy ang operasyon. Kapag tapos na ang operasyon, itinitigil ang mga gamot sa anesthesia, unti-unting bumabalik ang mga vital function ng pasyente, hindi na kailangan ang gawaing resuscitation, at bumabalik ang pasyente sa dati niyang pamumuhay.

Habang nasa operasyon, nagbabago-bago ang dami ng anesthesia

Habang nasa operasyon, iniaangkop ng anesthesiologist ang dami ng mga gamot sa anesthesia at resuscitation sa partikular na kalagayan sa bawat sandali, batay sa uri ng operasyong ginagawa, sa kondisyon ng pasyente, at sa mga sakit ng pasyente, na nagtatakda kung puwede o hindi siyang bigyan ng partikular na gamot sa partikular na dosis.

Kailangang tuloy-tuloy na iangkop ang anesthesia sa kalagayan ng pasyente at ng operasyon

Isa itong napakakomplikadong gawain dahil maraming salik ang nagsasama-sama (uri ng operasyon, uri ng pasyente, mga sakit ng pasyente): kaya bawat anesthesia ay “iniaangkop” nang personal sa pasyente at sa kanyang partikular na kondisyon, kaya isa itong sining at hindi lang isang agham.

Ang tatlong prinsipyo ng general anesthesia: hypnosis, analgesia, muscle relaxation

Ang general anesthesia ay isang kalagayang inilalagay sa pasyente habang may operasyon, na karaniwang binubuo ng tulog (hypnosis), kawalan ng sakit, at kawalan ng paggalaw ng kalamnan. Mahalaga ang tatlong kalagayang ito sa karamihan ng mga operasyon para magawa ng surgeon ang operasyon.

Kasama sa general anesthesia ang tulog

Alam nating lahat na sa general anesthesia ay “natutulog” tayo. Ang tulog na dulot ng general anesthesia ay karaniwang malalim. Isa itong artipisyal na tulog, kaya hindi ito sumusunod sa parehong paraan ng karaniwang tulog. Minsan nananaginip ang pasyente, minsan hindi. Maaaring mag-iba ang lalim ng tulog na dulot ng anesthesia, mula sa pagiging gising hanggang sa malalim na coma. Ngayon ay posible nang i-monitor ang lalim ng tulog habang nasa general anesthesia gamit ang iba’t ibang paraan.

Paano kinokontrol ang lalim ng general anesthesia?

May mga paraan para kontrolin ang lalim ng general anesthesia. Karamihan sa mga kagamitan ay nagmo-monitor gamit ang mga electrode, gaya ng sa electroencephalogram. Pinoproseso ng isang algorithm ang mga signal mula sa mga electrode at karaniwang nagbibigay ito ng isang numero na magandang palatandaan ng lalim ng anesthesia.

Paano sinisimulan at pinananatili ang tulog habang nasa general anesthesia?

Ang induction ng tulog ay nakukuha gamit ang mga anesthetic na gamot gaya ng:

• propofol
• benzodiazepines: midazolam o diazepam
• barbiturates: sodium thiopental
• etomidate

Ang maintenance naman ng general anesthesia ay nakukuha gamit ang:

• halogenated anesthetics, na parang mga anesthetic gas na nilalanghap ng pasyente sa pamamagitan ng anesthesia machine,
• intravenous anesthesia (TIVA): gamit ang propofol sa tuloy-tuloy na infusion. Mas bihira, gamit ang ibang gamot sa tuloy-tuloy na infusion, gaya ng lidocaine, clonidine o iba pang adjuvant.

Kasama sa general anesthesia ang analgesia

Habang nasa general anesthesia, hindi dapat makaramdam ng sakit ang pasyente.

Ang mga gamot na ginagamit sa general anesthesia

Mga analgesic na gamot sa anesthesia: ang mga opiate

Dahil dito, nagbibigay ng malalakas na analgesic na gamot sa ugat (intravenous). Ang mga pangunahing gamot na ginagamit ay ang mga opiate, lalo na:

• Fentanyl, sa paulit-ulit na intravenous na pagbibigay
• Sufentanil, sa tuloy-tuloy na infusion o sa paulit-ulit na intravenous na pagbibigay
• Alfentanil, sa tuloy-tuloy na infusion o sa paulit-ulit na intravenous na pagbibigay
• Remifentanil, sa tuloy-tuloy na infusion
• Morphine, sa paulit-ulit na intravenous na pagbibigay.
• Ketamine, sa paulit-ulit na intravenous na pagbibigay o sa tuloy-tuloy na infusion.

Mga non-opioid na analgesic na gamot sa anesthesia

Bukod sa mga opiate, gumagamit din ng ibang uri ng analgesic na gamot. Ang mga gamot na ito ay may direktang analgesic na epekto o mabisa sa pagbabawas ng sakit kapag isinama sa ibang analgesic, kaya may papel na tinatawag na “adjuvant”. Kabilang dito ang:

• non-steroidal anti-inflammatory drugs, o NSAIDs
• steroids
• iba pang adjuvant, gaya ng butyrophenones (hal. haloperidol, droperidol atbp.), clonidine at iba pa

Kasama sa general anesthesia ang muscle relaxation o paralisis ng kalamnan

Ang muscle relaxation ay ang pagbabawas ng tono, o tensyon, ng mga kalamnan ng katawan. Maaari itong maging kumpleto, kung saan tuluyang nawawala ang tono ng kalamnan, o bahagya, kung saan nababawasan ang tono ng kalamnan.

Ano ang layunin ng pagbabawas ng tono ng kalamnan habang nasa general anesthesia?

Maaaring mag-iba ang tindi ng pagbabawas ng tono ng kalamnan: mula sa tuluyang pag-alis ng paggalaw ng katawan hanggang sa pagbabawas lang ng tono ng kalamnan, depende sa uri ng operasyong gagawin.

Ang kumpletong paralisis ng kalamnan habang nasa general anesthesia

Kailangan ang kumpletong paralisis para tuluyang maalis ang paggalaw ng katawan na awtomatiko at biglaan, kusa man o hindi, na maaaring makasagabal sa ginagawa ng surgeon o maglagay sa panganib sa buhay ng pasyente. Halimbawa, sa napakaselang mga operasyon na ginagawa gamit ang microscope, gaya ng sa neurosurgery, vascular surgery, at cardiac surgery, ang kahit pinakamaliit na galaw ng pasyente ay maaaring maging nakamamatay pa sa pasyente. Sa mga kasong ito, mahalagang kumpleto ang paralisis ng kalamnan at mapigilan ang bawat galaw.

Ang kumpletong paralisis ng kalamnan ay ang pag-block sa voluntary o striated na kalamnan. Kasama rito ang lahat ng kalamnang ginagamit sa paggalaw pero pati ang diaphragm na nagpapahintulot sa ating huminga, na isang semi-voluntary na kalamnan. Hindi nito binabago ang paggana ng mga kalamnan ng bituka, ng mga daluyan ng dugo at ng puso, na maaaring magpatuloy sa malayang pagtibok, dahil isa itong espesyal na kalamnan. Ang diaphragm naman ay karaniwang na-bo-block habang nasa muscle relaxation kaya hindi makahinga ang pasyente, dahil madalas na ang kusang paghinga ay maaaring makasagabal sa mga maniobra ng surgeon habang nasa operasyon.

Ang pagbabawas ng tono ng kalamnan habang nasa general anesthesia

Sa ibang kaso, posibleng bawasan lang ang tono ng kalamnan at hindi magsagawa ng kumpletong paralisis, kapag ang operasyong gagawin ay hindi nangangailangan ng ganoong katumpakan na kailangan pang paralisahin nang buo ang kalamnan. Ganito ang kaso sa mga operasyon sa suso, sa ilong, sa cosmetic surgery, at sa orthopedics. Sa mga kasong ito, hindi ginagamit ang mga curare, kundi mga gamot na nagdudulot ng hindi kumpletong muscle relaxation.

Kumpletong muscle relaxation, gamit ang mga muscle paralyzer (curare)

Ang mga curare ay mga gamot na nagdudulot ng paralisis ng kalamnan na striated, ibig sabihin ang voluntary na kalamnan. Kaya nilang panatilihing buo ang paggana ng mga kalamnang HINDI VOLUNTARY, gaya ng smooth muscle at ng kalamnan ng puso, kaya hindi naaapektuhan ng kanilang epekto ang puso.

Ang diaphragm naman, isang striated na kalamnan na semi-voluntary o semi-awtomatiko, ay na-bo-block ng mga gamot na nagpaparalisa ng kalamnan, ang mga curare. Dahil dito, hindi makahinga nang kusa ang pasyenteng nasa general anesthesia at kaya kailangan siyang i-ventilate nang artipisyal. Ang panlabas, o artipisyal, na ventilation ay ginagawa nang hindi invasive, gamit ang face mask at bag kung napakaikli ng anesthesia (halimbawa para sa pagbabalik sa puwesto ng na-dislocate na kasukasuan), o nang invasive, sa pagkonekta ng ventilator o anesthesia machine sa pasyente sa pamamagitan ng isang circuit at isang tubong inilagay sa trachea sa pamamagitan ng tracheal intubation.

Ang mga pharmacological agent na karaniwang ginagamit ay, sa mga depolarizing curare, ang suxamethonium, at sa mga non-depolarizing curare, ang cisatracurium, ang rocuronium, at ang vecuronium.

Hindi kumpletong muscle relaxation, gamit ang mga gamot na hindi nagpaparalisa

May iba pang gamot na kapaki-pakinabang para magdulot ng hindi kumpletong muscle relaxation, ibig sabihin ay pagbabawas ng tono ng kalamnan ng pasyente.

Partikular, maraming gamot sa anesthesia, gaya ng propofol, benzodiazepines, at mga volatile o halogenated anesthetic (ang mga “anesthetic gas”), ay pawang mga agent na nagbabawas ng tono ng kalamnan, kaya nagdudulot ng pagre-relax ng pasyente.

Ginagamit ang mga ito para bawasan ang tono ng kalamnan lalo na sa mga operasyong HINDI DAPAT PARALISAHIN ang kalamnan, dahil kailangang bantayan ang paggana ng mga nerbiyo. Halimbawa, sa mga operasyon sa gulugod, kapag kailangang suriin paminsan-minsan ang tamang paggana ng mga nerve structure na malapit sa pinagtatrabahuhan ng surgeon.

Ang iba’t ibang yugto ng general anesthesia

Ang konsultasyon sa anesthesiologist

Walang sinumang maaaring sumailalim sa general anesthesia nang hindi muna nakikipag-usap sa anesthesiologist, na tinatawag na konsultasyon sa anesthesiologist. Sa konsultasyong ito, ang anesthesiologist ay:

• kinukuha ang anamnesis, ibig sabihin ang medical history ng pasyente,
• sinusuri sa physical examination ang mga katangian ng pasyente na may kinalaman sa anesthesia, at pinagtutuunan lalo na ang posibleng hirap sa tracheal intubation gamit ang mga pamantayan para sa mahirap na intubation (Mallampati score at iba pa)
• nagrereseta ng mga instrumental na pagsusuri (spirometry, electrocardiogram, mga pagsusuri ng dugo at ng ihi)
• humihingi ng karagdagang konsultasyon sa mga espesyalista (konsultasyon sa cardiologist, konsultasyon sa pulmonologist) para sa mga pasyenteng may partikular na sakit
• tinatasa ang panganib sa anesthesia na kaugnay ng procedure (ASA scale para sa panganib sa anesthesia)
• kinukuha ang pahintulot (consent) sa anesthesia at lalo na sa general anesthesia, at sinasabi ang antas ng panganib

Tanging ang urgency/emergency lang ang nagpapahintulot na laktawan ang masusing konsultasyon sa anesthesiologist: sa ganitong kaso, magkakaroon ng mabilis na pag-uusap bago ang operasyon para alamin lamang ang pinakamahahalagang bagay.

Ang paghahanda para sa general anesthesia

Ang pag-aayuno bago ang general anesthesia

Dapat mahigpit na sundin ng pasyente ang pag-aayuno mula sa solid na pagkain nang hindi bababa sa 6 na oras bago ang operasyon at mula sa mga likido nang hindi bababa sa 4 na oras bago ang operasyon. Ang tanging eksepsiyon ay ang pagpayag na uminom ng isang lagok ng tubig para inumin ang mga karaniwang gamot, kung napagkasunduan ito sa anesthesiologist sa konsultasyong ginawa bago ang operasyon.

Ang pagpasok sa operating room: ang procedure ng pagkilala

Pagdating sa operating room, sumasailalim ang pasyente sa procedure ng pagkilala, karaniwang ginagawa ng anesthesia nurse. Bahagi ang procedure ng pagkilala sa pasyente ng intraoperative check-list, partikular ng unang bahagi nito, na tinatawag na “sign-in”.

Sinusuri ang personal na impormasyon, ang uri ng operasyon, at kung napirmahan na ang mga consent para sa operasyon, para sa anesthesia sa pangkalahatan at para sa general anesthesia mismo. Muling sinisiguro na nag-aayuno ang pasyente at sinusuri ang kanyang mga allergy, para maiwasang bigyan siya ng mga gamot na allergic o intolerant siya.

Paghahanda ng pasyente para sa general anesthesia: ang pagmo-monitor ng mga vital sign

Kapag tapos na ang paunang pagsusuri, mino-monitor ang mga vital sign ng pasyente, para malaman ang mga baseline na value bago ang anesthesia. Karaniwang mino-monitor ang oxygen saturation, ang blood pressure, at ang electrocardiogram.

Ang paglalagay ng IV line at iba pang paunang procedure bago ang general anesthesia

Ang susunod na hakbang ay ang paglalagay ng cannula sa isang peripheral vein, karaniwang sa braso. Mahalaga ito para sa pagbibigay ng mga gamot sa anesthesia.

Sa ilang operasyon, kailangang maglagay ng karagdagang IV access, lalo na kapag may partikular na posisyon habang nasa operasyon (halimbawa ang nakadapa o prone position, gaya ng sa mga operasyon sa gulugod), o partikular na surgical na gawain, gaya ng laparoscopy, kung saan nakatakip ang mga braso at nakalagay sa gilid ng katawan, kaya hindi maaabot ang mga braso at binti habang nasa operasyon: sa ganitong kaso, kailangang ilagay nang maaga ang mga access.

Sa ibang kaso, kapag napakaselan ng operasyon o kapag napakabigat ng kondisyon ng pasyente, maaaring kailangan ding maglagay ng arterial access, ibig sabihin ay paglalagay ng plastic na cannula sa loob ng isa sa mga arterya, karaniwang sa braso, para tuloy-tuloy na makontrol ang blood pressure, sa bawat sandali at hindi sa pagitan ng ilang minuto gaya ng karaniwang nangyayari sa pagsukat ng blood pressure gamit ang cuff sa braso.

Sa puntong ito, handa na ang pasyente para sa operasyon: nasa operating table na siya at sinisimulan na ang mga procedure para sa general anesthesia.

Ang induction ng general anesthesia

Bago ang induction ng general anesthesia, sumasailalim ang pasyente sa PREOXYGENATION, isang procedure kung saan pinapalanghap siya ng purong oxygen nang malalim, sa bibig, nang mga 3 minuto. Binabago nito ang konsentrasyon ng mga gas sa loob ng baga, at itinataas ang normal na konsentrasyon ng oxygen sa loob ng baga, na karaniwang 21%, gaya ng sa hanging nilalanghap, hanggang sa mas mataas na value. Dahil dito, mayaman sa oxygen ang baga sa induction ng anesthesia at kaya mas maraming oras para magawa nang mas ligtas ang mga maniobra ng tracheal intubation, kung kailan hindi kayang huminga ng pasyente nang mag-isa.

Ang induction ng general anesthesia ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga anesthetic na gamot sa ugat (intravenous). May cannula sa ugat ng braso ng pasyente at sa pamamagitan ng ugat na ito ibinibigay ang mga gamot para sa induction ng tulog, ng analgesia at, kung kailangan, ng muscle relaxation.

Ang induction ng general anesthesia ay maihahambing sa pag-take off ng eroplano. Sa maselang yugtong ito, kung paanong ang eroplano ay lumilipat mula sa runway papunta sa himpapawid, ang pasyente naman ay lumilipat mula sa pagiging gising papunta sa malalim na tulog at sa kawalan ng kakayahang huminga nang mag-isa.

Dahil dito, kapag mahimbing nang tulog ang pasyente, isinasagawa ng anesthesiologist ang airway management, ibig sabihin ang paglalagay ng isang device na nagpapahintulot na maihipan ng hangin ang baga ng pasyente.

Maaaring gumamit ng tracheal intubation, na ang ibig sabihin ay pagpasok ng isang plastic na tubo sa loob ng trachea para maihipan ng hangin ang baga gamit ang isang partikular na makina, ang mechanical ventilator. Bilang alternatibo, sa partikular at limitadong mga kaso, maaaring gamitin ang laryngeal mask, isang device na hindi ipinapasok sa trachea kundi nananatili sa itaas nito, sa bibig at sa pharynx.

Ang maintenance ng general anesthesia

Kapag tulog na ang pasyente, nakalagay na ang endotracheal tube sa pamamagitan ng tracheal intubation, at nakakonekta na sa makina para sa artificial ventilation, magsisimula ang yugto ng maintenance ng general anesthesia.

Ang maintenance ng anesthesia ay maihahambing sa yugto ng eroplano habang nasa itaas na ng himpapawid.

Ang mga teknik na ginagamit para sa maintenance ng general anesthesia ay karaniwang dalawa: ang TIVA o Total Intra Venous Anaesthesia, at ang paggamit ng mga halogenated gas sa pamamagitan ng anesthesia machine.

Ang TIVA para sa maintenance ng general anesthesia

Maaaring panatilihin ang general anesthesia sa pamamagitan ng tuloy-tuloy na intravenous infusion ng mga anesthetic na gamot. Ang pinakaginagamit at pinakalaganap ay ang propofol. Maaaring gawin ang infusion sa dalawang paraan: simpleng TIVA at TIVA-TCI, ibig sabihin Target-Control Infusion.

Sa simpleng TIVA, gumagamit ng simpleng infusion pump, na naka-set sa ml/h, na nagbibigay ng tuloy-tuloy at pare-parehong infusion ng parehong dami ng anesthetic sa paglipas ng oras, na maaaring baguhin nang mano-mano ayon sa pangangailangan.

Sa Target Control Infusion naman, sumusunod ang infusion pump sa isang partikular na protocol, na dinisenyo batay sa pharmacokinetic na katangian ng piniling gamot at iniangkop sa partikular na parameter ng pasyente, gaya ng timbang, taas, edad at kasarian. Batay sa mga parameter na ibinigay sa pump, kinakalkula ng sistema ang kinetics ng gamot at kusang tinutukoy ang dami ng anesthetic na ii-infuse para maabot ang target na konsentrasyon na itinakda ng anesthesiologist.

Mas simple ang sistemang ito dahil hindi na kailangang gumawa ang anesthesiologist ng komplikadong kalkulasyon sa isip, at mas tumpak dahil isinasaalang-alang nito ang distribusyon ng gamot sa katawan, na unti-unting nangangailangan ng pagbabawas ng dami ng ini-infuse para manatiling pare-pareho ang epekto ng gamot. Ang adjustment na ito, na kailangan sa matatagal na general anesthesia, ay kailangan namang gawin nang mano-mano sa TIVA.

Ang mga halogenated gas sa maintenance ng general anesthesia

Posible ring panatilihin ang general anesthesia gamit ang mga volatile anesthetic, na hindi wastong tinatawag na gaseous. Ito ay mga agent na ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap, sa loob ng circuit ng makina para sa artificial ventilation.

Nilalanghap ng pasyente ang halo ng hangin at anesthetic, na umaabot sa mga nerve cell at pinananatili silang “hindi aktibo”, kaya nagdudulot ng hypnosis.

Ang mga volatile, o halogenated, na anesthetic ay may epekto ring analgesic at muscle relaxant, kaya maaari silang magkaroon ng synergistic at pinagsamang epekto kasama ang ibang general anesthetic.

Ang mga pangunahing gaseous anesthetic na ginagamit ngayon ay ang sevoflurane at ang desflurane. Mas bihira, ginagamit pa rin ang halothane o ang isoflurane.

Mas mabilis na maiaangkop ang anesthesia gamit ang gas habang nasa operasyon, ayon sa pangangailangang palalimin o pababawin ang anesthesia.

Ang paggising mula sa general anesthesia

Pagkatapos ng surgical procedure, nagaganap ang paggising mula sa anesthesia. Karaniwang nangyayari ang paggising mula sa general anesthesia sa operating room, pagkatapos na pagkatapos ng operasyon, mismo sa operating table.

Sa ilang kaso, dahil sa mga logistical na dahilan, maaaring ilipat ang pasyente, tulog pa at naka-intubate, sa ibang lugar, ang recovery room, isang nakalaang lugar kung saan siya magigising kasama ang isang nurse at, sa ilang kaso, isang nakatalagang anesthesiologist.

Ang huling yugtong ito ng anesthesia ay inihahambing sa paglapag ng eroplano.

Kung intravenous anesthesia ang ginamit sa maintenance, itinitigil ang tuloy-tuloy na infusion ng gamot, na unti-unting nailalabas ng katawan. Kung gas anesthesia naman, itinitigil ang daloy ng gas sa loob ng circuit at ang gas na nasa utak at sa dugo ay unti-unting inilalabas ng katawan sa pamamagitan ng respiratory system.

Ang paggising mula sa total intravenous anesthesia

Sa total intravenous anesthesia, o TIVA, na karaniwang ginagawa gamit ang gamot na propofol, ang paggising ay karaniwang biglaan, ibig sabihin ay agad na lumilipat ang pasyente mula sa pagtulog papunta sa pagiging gising, nang walang babala. Mabilis na nagiging oriented ang pasyente, naiintindihan kung nasaan siya at naaalala niyang sasailalim siya sa operasyon.

Ang paggising mula sa gas anesthesia

Ang paggising mula sa anesthesia na ginawa gamit ang halogenated anesthetic naman ay karaniwang mas mabagal at mas unti-unti. Habang unti-unting nagigising, madalas na nalilito ang pasyente at sa ilang kaso ay maaari pa ngang magpakita ng agresibong pag-uugali.

Dahil ang sistemang naglalabas ng gas, ibig sabihin ang respiratory system, ay siya ring maaaring mapahina ng epekto ng gas mismo, mahalagang bantayang mabuti ang pasyente pagkatapos magising dahil maaari siyang makatulog ulit, maidlip, humina ang paghinga at kaya mauwi sa apnea, dahil sa puntong iyon ang gas na naipon sa katawan, lalo na pagkatapos ng matagal na anesthesia, ay may tendensiyang maipon ulit sa dugo, kaya nananatili ang apnea at ang kawalan ng pagkagising, na may posibleng malubhang epekto.

Gayunpaman, laganap pa rin ang gas anesthesia dahil sa karaniwan ay mas mabilis ang paggising kumpara sa intravenous anesthesia.

Ang recovery mula sa general anesthesia

Kapag nagising na, sa operating room man o sa recovery room, dinadala ang pasyente (o naroroon na siya) sa recovery room, isang nakalaang lugar kung saan nagaganap ang recovery mula sa anesthesia.

Sa yugtong ito, mino-monitor ang mga vital sign at ang malay ng pasyente: kailangang maiwasang makatulog ulit siya o tumigil sa paghinga, lalo na kung gas anesthesia ang ginamit sa kanya, kung saan ang sistemang naglalabas ng anesthetic gas ay ang respiratory system mismo, na maaaring tumigil sa paggana sa sandaling bumalik sa mataas na antas ang anesthetic gas sa dugo at kayang i-block ang respiratory center.

Paano naghahanda para sa general anesthesia?

Bago sumailalim sa general anesthesia, kailangan munang magkaroon ng konsultasyon sa anesthesiologist

Sa konsultasyong ito, nakikilala ng anesthesiologist ang pasyente kasama ang lahat ng kanyang katangian, sakit, kondisyon, at mga gamot na iniinom, at batay sa uri ng nakaplanong operasyon ay pinipili ang pinakaangkop na uri ng anesthesia, tinatasa kung paano dapat maghanda ang pasyente, at inirereseta kung aling mga therapy ang dapat niyang inumin o baguhin bago ang operasyon.

Kailangang nag-aayuno bago ang general anesthesia

Kailangang pumunta sa operating room nang nag-aayuno sa mga LIKIDO nang hindi bababa sa 4 na oras at sa mga SOLID na pagkain nang hindi bababa sa 6 na oras.

Sa araw bago ang operasyon, mainam na kumain nang tama ng magagaan at madaling matunaw na pagkain.

Mainam na panatilihin ang tamang hydration hanggang 4 na oras bago ang operasyon para hindi dumating sa operasyon nang dehydrated na.

Kailangang inumin ang mga gamot kasama ang kaunting tubig

Ang mga gamot na karaniwang iniinom ng pasyente ay dapat inumin din sa araw ng anesthesia. Ito ay dahil mahalagang dumating ang pasyente sa operasyon sa kondisyong “normal” hangga’t maaari kumpara sa kanyang karaniwang balanse

May ilang eksepsiyon na tutukuyin ng anesthesiologist sa konsultasyon. Sa ganitong kaso, magmumungkahi ng mga pagbabago sa karaniwang treatment plan ng pasyente, sa pakikipagkasundo rin, kung kailangan, sa ibang mga doktor na espesyalista.

Mga komplikasyon at panganib ng general anesthesia

Ang anesthesia ay lubhang umunlad noong ikalawang kalahati ng ikadalawampung siglo, hanggang sa umabot sa mataas na antas ng kalidad noong mga unang taon ng 2000s. Sa kabila ng tuloy-tuloy na pag-unlad ng mga teknik, gamot at makina, laging may mga komplikasyon, side effect at panganib, na likas sa isang paraang maaari pa ring mapanganib.

Tingnan natin dito kung ano ang mga komplikasyon at panganib ng general anesthesia, na nakaayos mula sa pinakamalamang hanggang sa pinakamadalang.

– Napakadalas na komplikasyon ng general anesthesia (sa pagitan ng 1/10- 1/100 tao)

Pagduduwal at pagsusuka:

Ilang uri ng operasyon, anesthesia procedure at gamot sa sakit ang maaaring magpadali sa paglitaw ng pagduduwal at/o pagsusuka. Maaaring maiwasan at/o gamutin ang mga side effect na ito gamit ang mga partikular na gamot.

Karaniwang tumatagal ang mga side effect na ito nang ilang oras o hindi hihigit sa 2-3 araw.

Pananakit ng lalamunan:

Medyo karaniwan ito pagkatapos ng general anesthesia na nangailangan ng paglalagay ng endotracheal tube para sa artificial respiration habang nasa surgical procedure. Sanhi ito ng iritasyon ng vocal cords at ng mga unang singsing ng trachea dahil sa banyagang bagay, ang endotracheal tube, na nakadikit sa mga ito. Kahawig ito ng karaniwang pananakit ng lalamunan, at, maliban sa mga bihirang kaso, kadalasang nawawala sa loob ng kalahating araw.

Pagkahilo, pangkalahatang hindi magandang pakiramdam:

Maaaring dulot ito ng epekto ng ilang gamot na ginamit sa anesthesia o ng mga pagbabago sa blood pressure.

Madaling makontrol ang mga epektong ito sa pamamagitan ng pagbibigay ng partikular na gamot o ng intravenous fluids at maaaring tumagal nang bahagyang mas matagal.

Panginginig

Maaaring dulot ito ng pagkawala ng init ng katawan (lalo na sa matatagal na operasyon), ng stress, at ng epekto ng ilang gamot.

Mapipigilan ito sa paggamit ng mga sistemang nagpapainit sa ibabaw ng katawan na magbibigay ng ginhawa habang at pagkatapos ng anesthesia. Posible ring magbigay ng mga gamot pagkatapos ng operasyon (gaya ng clonidine) na nagbabawas nito.

Sakit ng ulo:

Dulot ito ng epekto ng ilang anesthetic na gamot, ng operasyon, at ng pagkabalisa. Karaniwan ito pero pansamantala lang.

Maaaring lumitaw ang mas matitinding anyo pagkatapos ng general anesthesia na pinagsama sa spinal o epidural anesthesia. Sa ganitong kaso, ang diagnosis at treatment ay kapareho ng para sa aksidenteng pagbutas ng dura mater, na tatalakayin natin sa ibang lugar.

Pangangati:

Ang pangangati pagkatapos ng anesthesia ay maaaring side effect ng mga opiate na ginamit habang nasa operasyon (halimbawa ang morphine), o ng mga gamot o medikal na produktong walang kinalaman sa anesthesia, gaya halimbawa ng mga antibiotic na ginamit habang nasa operasyon o ng mga disinfectant. Dahil dito, mahalagang subukan munang alamin ang sanhi nito.

Karaniwang ginagamot ito gamit ang mga antihistamine.

Pananakit ng likod at ng mga kasukasuan:

Habang nasa operasyon, madalas na nananatili ang pasyente sa iisang posisyon, sa operating table, nang ilang oras, kadalasang may curare, ibig sabihin ay hindi kayang panatilihin ng mga kalamnan ang epektibong tono. Dahil dito, ang ilang posisyon habang nasa operasyon ay maaaring maging “hindi komportable” dahil hindi normal ang pagkakabanat ng mga kalamnan. Para maiwasan ito, mainam, kung posible, na ilagay ang pasyente sa huling posisyon niya sa operasyon bago simulan ang general anesthesia, para matiyak na komportable ang posisyong iyon at hindi nababanat ang mga kalamnan. Gayunpaman, sa kabila ng pag-iingat para matiyak ang tamang posisyon habang nasa anesthesia, may ilang pasyenteng maaaring makaramdam ng discomfort sa ilang bahagi ng katawan (likod, mga kasukasuan).

Sa ganitong kaso, ang treatment ay pagbibigay ng mga analgesic at/o muscle relaxant.

Pagkalito at pagbabago sa memorya:

Medyo karaniwang komplikasyon ito sa matatandang sumasailalim sa general anesthesia. Maraming sanhi ito. Maaari itong tumagal nang ilang araw, hanggang ilang linggo.

– HINDI KARANIWANG komplikasyon ng general anesthesia (1/1,000 tao)

Mga impeksyon sa bronchi at baga:

Maaaring mangyari ang mga komplikasyong ito lalo na sa mga taong naninigarilyo. Sa mga naninigarilyo, hindi maayos ang paggana ng mga cell na nag-aalis ng plema at, bukod pa rito, mas marami at mas malapot ang plema kumpara sa hindi naninigarilyo. Habang nasa operasyon, dahil hindi makaubo at hindi maalis sa pag-ubo ang mga secretion, mas maraming plema ang naiipon sa mga naninigarilyo at may kaugnayan ito sa mas maraming impeksyon sa baga.

Kaya napakahalagang tumigil sa paninigarilyo nang matagal bago sumailalim sa anesthesia.

Mga problema sa pag-ihi:

Pagkatapos ng general anesthesia at kasabay ng ilang partikular na uri ng operasyon, maaaring magkaroon ng pansamantalang hirap sa pag-ihi. Mas madalas ito kung kasabay ng spinal o epidural anesthesia.

Para maiwasan o makontrol ito, maaaring kailanganin ang urinary catheter hanggang sa bumalik nang maayos ang paggana ng pantog.

Pananakit ng kalamnan:

Ang pananakit na ito ay dulot ng paggamit ng isang gamot sa anesthesia. Isa itong muscle relaxant na ginagamit lalo na sa mga emergency.

Pinsala sa ngipin, labi, dila:

Maaaring mapinsala ang mga bahaging ito sa sandali ng paggising o sa sandali ng induction ng anesthesia, kung mahirapan ang anesthesiologist sa paglalagay ng endotracheal tube.

Mas malamang ito kung may mga anatomical na abnormalidad na maaaring magpahirap sa intubation o may mga physiopathological na proseso na maaaring maglimita sa pagbuka ng bibig. Dahil dito, sa pagtatasa ng anesthesiologist ay hinahanap ang mga anatomo-physiological na pamantayan ng mahirap na intubation. Bagama’t binabawasan ng mga pag-iingat na ito ang posibilidad ng aksidenteng pinsala, nangyayari pa rin ang ganitong pinsala nang may kadalasan dahil ang maniobra ng tracheal intubation ay invasive pa rin at posibleng mapanganib.

Paglala ng dati nang sakit:

Kung may mga sakit na bago pa ang operasyon, maaaring bumalik o lumala ang mga ito pagkatapos ng anesthesia.

Ang anesthesiologist, bago, habang at pagkatapos ng operasyon, ay gagawa ng serye ng mga procedure para mabawasan hangga’t maaari ang panganib na mangyari ito.

Paggising habang nasa operasyon (Awareness):

Posible ito pero bihira (tinatayang posibilidad na mga 0.2%).

Ilang uri ng operasyon ang mas apektado nito kaysa sa iba (cesarean section sa general anesthesia at/o emergency, cardiac surgery, emergency surgery).

Madalas itong nangyayari kapag may abnormalidad ang pasyente sa metabolism ng mga gamot, ibig sabihin ay mas mabilis silang nailalabas ng katawan kaysa karaniwan. Sa ibang kaso, maaaring hindi sapat ang anesthesia, dahil kritikal ang kondisyon ng pasyente kaya kailangan ng mas mababaw na anesthesia. Sa normal na kalagayan, gayunpaman, hindi karaniwan ang pangyayaring ito dahil ngayon ay may mga sistemang kumokontrol sa lalim ng anesthesia na nagpapababa sa panganib nito.

– BIHIRA o PAMBIHIRANG komplikasyon ng anesthesia (1/10,000-200,000 kaso)

Pinsala sa mata:

Lubos na iniingatan ng anesthesiologist ang mga mata ng pasyente, sa paglalagay ng mga adhesive na nagpapanatiling nakapikit ang mga talukap habang nasa operasyon sa general anesthesia.

Sa kabila ng mga pag-iingat na ito, pagkagising ay bihirang makaramdam ng hapdi o pamumula ng mata.

Limitado ito at mabuting tumutugon sa eye drops o eye ointment.

Mga allergic reaction:

Bihira ang mga ito at mas karaniwang nangyayari pagkatapos magbigay ng antibiotic habang nasa operasyon; mas hindi karaniwan bilang reaksyon sa mga kemikal na disinfectant ng balat, sa mga contrast medium na ginagamit habang nasa operasyon para sa mga radiological procedure, o sa mga anesthetic na gamot.

Ang mga pangyayaring ito ay laging ginagamot nang agaran at mabilis dahil ang anesthesiologist, bilang pangunahing doktor ng emergency, ay nasa sarili niyang larangan pagdating sa ganitong mga sitwasyon.

Tinatayang ang insidente ng anaphylaxis sa operating room ay mga isang kaso sa bawat 10,000-13,000 anesthesia. Ang mga curare ang mga gamot na pinakamadalas na sangkot, sa 50-70% ng mga kaso, ang latex sa 15%, ang mga antibiotic sa 8%, ang mga hypnotic sa 5%, ang mga colloid sa 3%, ang mga opioid sa 2%.

Pinsala sa peripheral nerves:

Ang pinsala sa mga nerve structure ay maaaring dulot ng karayom na ginamit sa regional anesthesia o ng pagkaipit habang nasa operasyon sa mga posisyong hindi natural.

Karamihan sa mga ito ay pansamantala at nawawala sa loob ng panahong nag-iiba depende sa uri ng problemang nangyari.

Kamatayan o permanenteng pinsala sa utak:

Ang kamatayan dahil sa anesthesia ay talagang pambihira at karaniwang resulta ng apat o limang komplikasyong sabay-sabay na nangyari.

May posibilidad na apat o limang namamatay sa bawat isang milyong anesthesia.

Konklusyon at pagninilay

Ang general anesthesia ay isang teknik na napakaligtas na ngayon. Karaniwan itong ginagawa pero hindi ito walang panganib. Ang pagsunod sa mga payo ng iyong anesthesiologist ay makatutulong na mapabuti ang huling resulta.

Minsan, ang general anesthesia ay pinagsasama sa mga karagdagan o kaugnay na teknik. Kung may planong gumamit ng partikular na teknik, ibibigay ang kinakailangang impormasyon sa pag-uusap at sa konsultasyon sa anesthesiologist. Pagkatapos pag-isipang mabuti ang posibleng mga panganib at benepisyo, maaaring magbigay ang pasyente ng nakasulat na informed consent.

Kung kinakailangan, maaaring baguhin ng anesthesiologist ang nakaplanong perioperative na pamamahala, para lamang sa interes na maprotektahan ang kalusugan ng pasyente.